带状疱疹外用药物治疗误区

带状疱疹外用药物治疗误区 中枢神经系统病变是神经病理性瘙痒的另一少见病因。有关涵盖最多文献的综述文章记述了27例这种病例。可能导致局部瘙痒的疾病包括中风、脑肿瘤、脑脓肿、横贯性脊髓炎等。大多数此类病人还报告了另外的感觉紊乱，如感觉过敏与感觉减退。这些另外的主诉可以帮助临床医师区分中枢性神经源性瘙痒和其它原因所致瘙痒。

与中枢性瘙痒处理过程有关的脑区包括丘脑腹正中核后部和脑岛皮质背部，这一区域与多种不同的感觉形式(感觉体)有关，如热调节、内脏感觉、口渴和饥饿。组胺注射诱发的瘙痒导致扣带回前部、辅助运动区、主要在左半球的下顶叶等脑区同时被激活，导致这些脑区发生神经学紊乱的因素可以诱发痒的发生。

尽管缺乏随机的安慰剂对照研究，抗惊厥药物(加巴喷丁、普瑞巴林)和三环类抗抑郁药似乎是中枢性神经病理性瘙痒的治疗用药。

中风后神经病理性瘙痒可能是没有被充分认识的一个中风后症状。一项最多病例系列报告描述了4例大脑中动脉供应区域缺血中风和5例内囊损伤(2例脑出血3例缺血性中风)所致瘙痒。这些患者均有脑损伤对侧的瘙痒。作者讨论了涉及痒的丘脑结构。另外，一例报告描述了顶叶脑梗死后的单侧瘙痒。另一份研究报告了三叉神经营养不良综合征。三叉神经营养不良综合征包括同侧鼻孔损伤、伤口延迟愈合、面部深溃疡，主要是由于剧痒使患者不能遏制搔抓，另外还是三叉神经痛半月神经节阻滞后一个很少见的并发症。

此外，瘙痒还被描述为原发性中枢神经系统疾病所致的传染性疾病。在一个报告了26例患者的病例系列报告中描述了3例患有Creutzfeld-Jakob疾病的首发症状即是严重的全身瘙痒。所有这3例患者均接受了关于痒的大量的化验检查，但是没有结果，用抗组胺药物治疗也不成功。作者猜测瘙痒的起源是脑干中枢神经系统病变。一例脑中心部位的诺卡氏菌脑脓肿患者出现单侧瘙痒，对侧偏身轻瘫。

andreev等人研究了与脑瘤有关的皮肤表现，发现77例患者中13例报告了瘙痒。7例主诉全身瘙痒，6例外耳道瘙痒。有趣的是，7例全身瘙痒的患者中有2例报告在肿瘤治疗后瘙痒消失了。2例患儿因为脑干胶质瘤出现严重的单侧面部间歇性瘙痒，在肿瘤切除后，瘙痒消失。

多发硬化症的患者曾被报道发生阵发性瘙痒。377例患者中17例报告在他们身体不同部位发生不同程度瘙痒。这些症状从数秒钟持续到数分钟，一天可以发作多次。阵发性瘙痒很短的发作时间与Lhermitte征相似。Lhermitte征表现为突发、短暂性、电击样休克延伸至胳膊、躯干，或头前屈时至双腿，是因为多发硬化症脱髓鞘性颈髓损伤所致。这种局部发作的，有时是对称性和阵发性的瘙痒模式支持中枢神经系统起源，脊髓脱髓鞘病变影响脊髓背角Ⅰ层痒觉选择性神经元以及相对应抑制性中间神经元。进一步，阵发性痒被描述成与脊髓症状的神经学恢复相吻合，并可能是脊髓组织再生的少见症状。

其它脊髓损伤也可能诱发痒：1例43岁黑人妇女报告了因为横贯性脊髓炎导致剧痒和异常性疼痛，不伴有运动减弱;18另例报告因为脊髓空洞症导致C5皮区单侧瘙痒和慢性单纯苔藓样变而寻求治疗;3例患者因为脊髓海绵状血管瘤诱发严重的局部瘙痒而深受折磨。其它有关脊髓肿瘤导致的瘙痒在本书中其它章节有所描述。

综述性文章中经常提到大神经纤维多发性神经病是瘙痒的原因之一。然而，瘙痒作为多发性神经病的病因经常见于合并尿毒症和糖尿病的患者。在Medline搜索中很少发现不伴有代谢性疾病的多发性神经病和瘙痒患者的研究和病例报告。在一项703例Ⅰ型神经纤维瘤病患者的队列研究报告中有19.3%的患者出现瘙痒，并描述了儿童患者的瘙痒与死亡率的关系。另一项研究是关于结节性痒疹与亚临床型周围神经病的8例患者。简而言之，多发性神经病与瘙痒的联系还没有最终被证实。

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