梅毒感染的治疗

梅毒感染的治疗。 一、早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒)

1、青霉素

●苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次;或

●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。2、对青霉素过敏者

●盐酸四环素500mg，4次/日(2g/日)，口服，连续15天;或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续15天;或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

二、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。

1、青霉素

●苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3周，共3次，总量720万U;或

●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。

2、对青霉素过敏者

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天;或

●多四环素，100mg，2次/日，口服，连续30天;或

●红霉素，用法同四环素。

三、心血管梅毒

应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3天。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注;次日10万U，2次/日，肌注;第三日20万U，2次/日，肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/日，连续15天为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

对青霉素过敏者，选和下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。

●盐酸四环素，500mg，4次/日，口服，连续30天;或

●多四环素，100mg，口服，每日2次，连服30天;或

●红霉素，用法同四环素。

四、神经梅毒

●水剂青霉素G，每日1200～2400万U，静脉滴注，即每次200～400万U，每4小时一次，连续10～14天。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。或

●普鲁卡因青霉素G，240万U，1次/日，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。

对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。

●盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连续30天;或

●多四环素100mg，2次/日，口服，连续30天;或

●红霉素，用法同盐酸四环素。

五、妊娠梅毒

1、根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同(禁服四环素、多四环素)，必要时可增加疗程。

2、普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一个疗程，妊娠末3个月注射一个疗程。

3、对青霉素过敏者，只选和红霉素治疗，每次500mg，4次/日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

六、先天梅毒(胎传梅毒)

1、早期先天梅毒(2岁以内)

脑脊液异常者

●水剂青霉素G，10～15万U/kg/日，出生后7日以内的新生儿，以5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次;出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14日。或

●普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，1次/日，连续10～14日。

脑脊液正常者

●苄星青霉素G，5万U/kg/日，1次分两臀肌注。

如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

2、晚期先天梅毒(2岁以上)

●水剂青霉素G，20～30万U/kg/日，每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日。或

●普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，连续10～14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。

对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。

●对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg/kg/日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。

七、HIV感染者梅毒

苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次;或苄星青霉素G240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

八、疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗，应随访2～3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清(非螺旋体抗原试验)。如在疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内多数病人血清抗体可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上(随访3年以上)可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。

目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主，内治为辅。外治的方法很多，有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。它们各有其适应症，其治愈率在50%～90%之间。药物治疗方便，易于操作，但有些药物有灼伤粘膜的可能。激光治疗、冷冻治疗、微波治疗需要术者有高超的技艺，准确地破坏病变组织。

1、冷冻疗法

是一种皮肤科常用的治疗方法，它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损，使皮肤损害局部水肿、坏死，以达到治疗的目的。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染，导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰，形成组织局部的高度水肿，从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70%左右。可用喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。

2、激光治疗

是皮肤性病科常用的治疗尖锐湿疣的方法。它的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。

3、微波治疗

是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动，使疣体内部水分蒸发，坏死脱落。微波治疗的特点是，疣体破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的，孤立、散在的，同时要远离包皮系带的尖锐湿疣，以防损伤包皮系带，影响男性的性功能。

4、电烧灼

是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单，见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体，治疗也较彻底，但是，电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述，电烧灼治疗，可用于任何尖锐湿疣的治疗，但是对施术者的技术要求较高，烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作，预防感染。

5、手术治疗

尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后配合其他治疗。

6、光动力治疗

光动力治疗尖锐湿疣，是目前比较好的方法，其方法复发率低，无创，可以清除潜伏病毒。但是其治疗费用高。

就诊地点：解放军总医院第一附属医院皮肤科

门诊楼四楼东侧皮肤科光动力治疗中心20号诊室

出诊时间：周一至周五上午

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