光动力治疗

光动力治疗 光动力疗法(PDT)是联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力反应选择性破坏病变组织的两个步骤的治疗技术，其基本概念早在一个世纪前就被提出，并应用在皮肤肿瘤、寻常狼疮、梅毒等治疗中。但是由于缺乏有效及安全的光敏剂，在临床上的应用非常局限。从1990年起，由于新的安全有效的光敏剂的开发，局部光动力治疗在皮肤科得到显著发展，其在治疗非黑素皮肤肿瘤中的作用也被大量的临床实验所证实。光动力反应的基本过程：生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长(可见光、近红外光或紫外光)光照时，吸收光子能量，由基态变成激发态，处于激发态的光敏物质很不稳定，迅速经过物理退激或化学退激过程释放出能量而返回基态，其化学退激过程可以生成大量活性氧，其中最主要的是单线态氧，活性氧能与多种生物大分子相互作用，损伤细胞结构或影响细胞功能，因而产生治疗作用。

从光敏剂的应用途径来说，主要分为两种治疗方式，一是全身光动力治疗，在皮肤科主要用于鲜红斑痣的治疗，如果病变范围较大，采用局部光动力治疗的疾病也可以采用全身光动力治疗，从我们经验来看其效果且优于局部光动力，其它科室主要是用于肿瘤的治疗;另一种是局部光动力治疗，这种方式在皮肤科的应用前景非常广泛。

一、全身光动力治疗

1.光动力学治疗鲜红斑痣的原理是：当光敏剂被注入血管后，可在血液中形成较高的浓度，一定时间内血管内外有较大的浓度差，光敏剂可迅速被血管内皮细胞选择性集中吸收，血管内皮细胞吸收的光敏剂远远高于真皮血管外间质和表皮细胞，此时对患者给予适当剂量特定波长的激光照射。

该处血管内皮细胞因吸收光敏剂较多可产生强烈光敏反应，产生活性氧(如单态氧1O2)，起到细胞毒性作用，使血管内皮细胞损伤，血管壁破坏，而真皮血管外间质与表皮细胞因不含或较少含有光敏剂，故不产生或仅产生轻微的可恢复的光敏反应，从而既有效地破坏畸形毛细血管网，又能完好地保留其上的表皮及周围的表皮组织。顾瑛等以鸡冠作鲜红斑病模型证实，给予PDT治疗后可见血管内皮细胞损害，管腔内微血栓形成，微血管数量减少，但表皮层细胞及真皮深层组织不受损害。因此可达选择性破坏异常畸形的毛细血管网的目的，祛除红色皮损而不遗留瘢痕。PDT治疗鲜红斑痣，疗效肯定且副作用轻。

2.光敏剂：光敏剂一般选用血卟啉衍生物(HpD)、血卟啉单甲醚(HMME)等。推药前应做皮试，阴性者方可注射光敏剂。治疗时HpD或HMME按4.5～5.5mg/kg体重的剂量，静注后立即激光照射。

3.光源：传统光源是Ar+激光(488/514.5nm)，其穿透组织较浅，也可用氩离子泵染料激光(630nm)、铜蒸气激光(511/578nm)或倍频Nd:YAG激光(532nm)。照光剂量一般儿童为80mW/cm2，成人为100mW/cm2。

4.治疗方法：照射时应保持扩束头与照射平面垂直，注意光斑的大小，密切观察照射区的变化情况，结合患者年龄、肤色等因素，准确掌握照射时间(照射时间一般为35min～60min)。对某些特殊部位如眼角、鼻唇沟、嘴角、颏部及耳廓等应适当缩短照射时间(照射时间一般为15min～20min)。HpD-PDT治疗后避光1月，HMME-PDT治疗后仅需避光1～2周。待治疗区创面修复后可进行第二次治疗，两次治疗间隔一般为1月左右。

顾瑛等应用新型光敏剂HMME进行PDT治疗鲜红斑痣774例，其中完全治愈(病变色完全消退如正常皮肤)占6.7%、显效(病变色大部分消退或增厚部变平同正常皮肤)占34.5%，总有效率(有明显褪色和以上疗效者)达94.8%。术后结痂率

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