LEEP术说一二

LEEP术说一二 LEEP术是目前处理宫颈癌前病变及癌变最普遍、常用的处理方法。在原位癌治疗方面，LEEP切除具有明显优势。除了能对病变组织进行切除外，还具备诊断优势，切除下来的组织能完整保留样本，实施病理诊断。我们曾就LEEP治疗进行过相关的科普，近期门诊的一个患者让我不得不再跟大家细说LEEP术一二。

我们先来看看这张宫颈照片，这是患者两次LEEP术后的情况。患者今年36岁，生育一次(27岁)，没有流产史，高危HPV感染，首次进行定量HC-2的检测数值为800多。单纯应用干扰素治疗了2年，再次检测病毒数值达1400多，CIN3级，进行了第一次LEEP治疗。但在术后复查中，残端仍有CIN1-2级病变，病毒检测仍为阳性，数值600多，在当地医生的建议下，再次进行了LEEP切除。目前阴道壁残端仍有病变。我们看到就是在使用扩阴器打开后，未做任何处理前的宫颈照片。

LEEP手术操作并不繁琐，锥切时间只需几分钟，术后相关的护理要求也不高。但任何手术都有正反两方面，LEEP术也不例外。

女性正常宫颈平均长度大约只有3-4cm，如果切掉2cm，一般宫颈组织结构就可能会受到影响。目前针对TCT检查中出现CIN1、2、3级病变的患者，LEEP锥切操作要求大致为：

1、CIN1级切除宽度为1.5cm，超出碘示区0.1cm。

2、CIN2级切除宽度为1.5-2cm，超出碘示区0.3cm。

3、CIN3级切除宽度为2-2.5cm，超出碘示区0.5cm。

4、锥顶深度可根据病变程度及患者生育要求有所不同，深度可在1.0-2.5cm。

就LEEP术的副作用而言，它在实施过程中会切除部分宫颈组织，最深可达2.5cm，导致术后宫颈生理结构发生改变。对女性造成不小的影响：

1、由于部分宫颈组织被切除，造成宫颈黏膜的不完整，黏膜分泌的宫颈黏液就会相应减少，因而由黏液构成的天然屏障遭到破坏，宫颈抗感染能力被削弱，使经阴道引发上行性感染的风险增加。

2、同样因为宫颈部分组织被切除，创面修复过程中可产生瘢痕组织，导致宫颈的完整性被破坏。很容易出现宫颈管狭窄，宫颈的硬度增加，弹性下降等表现。对术后怀孕患者而言，在生产过程中宫颈的扩张可能会受到影响，导致宫颈性难产。

3、对于怀孕的女性来说，宫颈在妊娠中、晚期非常重要。它是维系妊娠继续到足月的关键解剖部位。做了LEEP锥切后，若发生宫颈机能不全，就可能发生早产、胎膜早破、低体重儿的风险。

4、LEEP术能否造成不孕并没有确切的研究数据，但如果LEEP术造成宫颈口生理结构发生改变，精子在通过宫颈口时可能会受影响，诱发不孕。

大部分患者在选择LEEP术时，在心理上更愿意接受其“1次住院”、“治疗彻底”的说法。但是LEEP并非是彻底治疗的方法，它对于可见的病变部位可以做到一次切除，但对不可见的病毒却没有办法。打个比喻，对于已经结出的果，LEEP术可以一次摘净，但能结果的树还在，今年你把果摘了，明年还能结出果一样，病毒不清除，那颗树就总在。所以，对于出现高危HPV病毒持续感染，并引发宫颈CIN改变的患者，及早进行积极的病毒清除显得尤为重要。

如需转载，请标明本文作者：地坛医院刘彦春，否则拒绝转载。

标签：