宫颈癌筛查迈向HPV时代

宫颈癌筛查迈向HPV时代

在发现人乳头状瘤病毒（HPV）是浸润性宫颈癌的病因之后，科学家进一步开发了HPVDNA检查用于该病筛查。2009年，印度学者在《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）上发表的研究表明，与传统宫颈巴氏涂片细胞学检查或宫颈醋酸染色肉眼观察相比，HPV筛查能更显著降低晚期宫颈癌的发生率和死亡率。2012年，美国预防工作组（USPSTF）在《内科学年鉴》（AnnInternMed）上发文指出，当对30～65岁女性行宫颈癌筛查时，应联用HPV检查与宫颈细胞学检查。那么，二者的筛查效果孰优孰劣？2013年11月3日《柳叶刀》（Lancet）杂志公布的一项汇总分析结果提供了可能的答案。武警后勤学院附属医院核医学科林志春

这项汇总分析纳入了欧洲4项大规模随机对照前瞻性研究，176464名20~64岁女性受试者随机进入HPV筛查组（试验组）和细胞学筛查组（对照组）。中位随访时间为6.5年。通过累积、校正率比（试验组与对照组比较）计算浸润性宫颈癌的发生率。

在随访的最初2.5年，两种筛查手段的浸润性宫颈癌检出率比相似（0.79），但随后试验组的检出率比变低（0.45）。

入组时筛查结果为阴性的受试者率比为0.30，这些人群3.5年和5.5年的累计发病率，在试验组分别为4.6例/10万人和8.7例/10万人；在对照组，分别为15.4例/10万人和36.0例/10万人。

率比不受肿瘤临床分期影响，但是腺癌（0.31）比鳞癌（0.78）要低。此外，30~34岁人群的率比最低（0.36）。

该项大样本随机对照前瞻性研究的汇总分析表明，与传统宫颈巴氏涂片细胞学检查相比，HPV筛查对于降低浸润性宫颈癌发生率的有效性显著更优（提高了60%～70%）。此外，研究还推荐，HPV筛查应从女性30岁时开始，筛查间隔时间至少5年。

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