阿维A在银屑病中的应用

阿维A在银屑病中的应用 维甲酸药物治疗皮肤病，被认为是皮肤病治疗史上的一个里程碑，第二代阿维A是口服维甲酸类药物的代表，它是阿维A酯的代谢产物，疗效与阿维A酯相当。因其生物活性更强，半衰期更短(约50小时)，体内蓄积副作用更小，1997年美国FDA正式批准阿维A取代阿维A酯，并核准用于系统治疗银屑病的一线药物。

阿维A主要调节角质形成细胞代谢兼免疫调节及抗炎作用，对大部分银屑病有效。对不同类型银屑病治疗的剂量、疗程和疗效存在差异。阿维A对脓疱性银屑病、红皮病型银屑病效果较好，对寻常型也有效，但通常主张联合用药以提高疗效。对关节病型疗效不确切，不作为常规治疗药物推荐。

目前国内外推荐阿维A的治疗剂量为0.5～1.0mg/kg.d。进口阿维A(新体卡松，newdigason)和国产阿维A(方希)，治疗效能无显著差异，但进口药物价格近十倍于国产药物。从药物经济学考虑，国产方希有更高的疗效性价比。治疗脓疱性银屑病时，建议起始给予足量，初始剂量为25～50mg/d，视病情严重程度，可酌情增减。一般1～2周起效，待病情控制，皮损消退后逐渐减量(如每两周减10mg)。维持量一般在10～30mg/d，维持8-12周，然后缓慢停药。对红皮病型银屑病，使用剂量较脓疱型银屑病略少，起效也略慢，约2～3周出现疗效，总疗程也较长，通常需要3-6个月维持治疗。推荐以小剂量给药，起始剂量10～30mg/d，逐渐加量直至产生疗效，有效剂量30～50mg/d，减药不宜过快过早，否则可导致病情复发。对寻常型银屑病，阿维A不作首选，对重度斑块性银屑病，可选择阿维A和其它药物联合以提高疗效。初始剂量为20-30mg/d，后逐渐加量至达到满意疗效后可减量维持，常用治疗剂量为30-60mg/d，疗程约8～12周。阿维A对关节病型银屑病疗效尚不确定，报道有效率大多在50%左右甚至更低，因此不作为首选用药。对各类型银屑病治疗效能，临床报告大部分结果显示对脓疱型、红皮病型最好，其次是寻常型，关节病型最差，有效率介于50%-100%。使用阿维A治疗4-6周无效应停止使用，改用其他的有效药物。

在儿童用药方面，阿维A推荐用于泛发脓疱型、红皮病型、严重斑块型银屑病。起始剂量0.25～0.5mg/kg.d，最大量不超过1mg/kg.d，病情显著改善后减量，视病情及个体反应选择适当剂量维持。阿维A有影响儿童生长发育的潜在危险影响了对儿童患者的使用。但较多的临床观察报告显示，在严密的监测使用情况，最大量不超过1mg/kg.d，儿童系统使用阿维A基本是安全的，无论是短期用药还是相对长期用药，对儿童生长发育未发现显著影响。

维甲酸对育龄妇女最严重的副作用是致畸，建议育龄妇女停药两年后怀孕以保证生育安全。老年人因肝肾功能下降，生物代谢缓慢，易出现药物蓄积，产生明显毒副作用。对老年患者应酌情减量使用，减少蓄积及毒副作用。对其他常见副作用如皮肤粘膜干燥、脱屑、瘙痒等可用润肤、保湿、止痒剂予以减轻。定期监测血脂、血常规，肝肾功能，预防和减少对患者肝肾功能、血液系统损害，切实保障用药安全。

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