激素依赖性皮炎的诊治

近年来,随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。该病具有多形态损害，对激素依赖，反复发作等特点，严重影响着患者的容貌及心理健康。一般来说，强效的激素药膏在面部使用超过1.5个月，弱效或含有微量激素的违规化妆品长时间使用(1-2年)，都会在局部诱发激素依赖性皮炎。

一、定义：

由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，并出现多形态的皮肤损害，称为激素依赖性皮炎。

二、诱因：

1、激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。

2、适应症选择不当：对一些慎用激素的皮肤病，如：痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期滥用中、强效糖皮质激素。

3、用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效激素及含氟激素的部位，如：面部、乳房下、外生殖器、腋窝、腹股沟及婴幼儿皮肤比较好不要选用该类激素。

4、外用时间过长：长期使用糖皮质激素，高效激素超过20天，低、中效激素超过2个月。

5、把激素当化妆品使用：将激素掺进化妆品,长期应用所谓“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。

三、临床表现：

1、皮损：

1)皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张;

2)痤疮样皮炎：粉刺、丘疹、脓疱;

3)色素沉着;

4)皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙、甚至萎缩;

5)毳毛增粗变长。

2、自觉症状：

自觉灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感。

四、治疗：

1、一般治疗：

1)健康教育:

2)日常护理:

长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄，发生炎症反应，皮肤屏障功能被破坏，皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗;避免面部按摩。

3)饮食：

尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。

2、药物治疗：

西医外用药物：

1)激素递减疗法：

对病程及用药时间较短,停药后反跳较轻者,可停止使用激素制剂。

2)激素替代治疗：

钙调神经酶抑制剂：如，他克莫司软膏，每天1-2次

非甾体类的软膏：①丁苯羟酸乳膏;②乙氧苯柳胺乳膏;③氟芬那酸丁酯软膏;每天1-2次。

3)伴痤疮样皮炎，待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶等。

4)伴色素沉着，待皮肤屏障功能恢复后，加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。

3、系统治疗：

1)抗敏药物：可减轻炎症反应及瘙痒症状。

2)抗炎治疗：

3)其他治疗：伴色素沉着，补充维生素C、维生素E、谷胱苷肽等。

4、中医治疗：

中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌脉进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则进行治疗：

(1)风热客肤

(2)热毒蕴结

(3)阴虚内热：

(4)血虚风燥：

5、物理治疗：

1)强脉冲光及红光：

使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590—1200nm)及红光(635nm)，对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介入性治疗可达到修复皮肤，减轻炎症，使皮肤敏感性降低或恢复正常的作用。

2)激光脱毛：针对毳毛增生患者，在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。

五、原发病治疗

待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发皮肤病，如：痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。

六、预防

1、合理选择糖皮质激素：

1)面部及婴幼儿皮肤比较好不要选用中、强效激素及含氟激素，如需使用，应尽量选用弱效、不含氟激素，使用时间不要超过1个月。

2)痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病、黄褐斑等皮肤病应尽量不外用糖皮质激素，如需使用应尽量选用不含氟激素，使用时间不要超过1周。

2、教育患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。

标签：