解读美国皮肤病协会2009年银屑病外用药

解读美国皮肤病协会2009年银屑病外用药治疗指南 美国皮肤病协会(ADD：AmericanAcademyofDermatology)在2009年银屑病外用药治疗指南中指出【1】大约80%的银屑病患者的病情属于轻到中度，可以仅用外用药治疗，且有很高的有效/安全率。外用药还可以作为辅助治疗用于正在接受紫外线照射、系统治疗以及生物制剂治疗的病情严重者。外用药治疗应该根据患者病情制定个体化方案

不同的剂型会显著影响药物的用量和渗透性，进而影响疗效。可选择的剂型包括软膏、霜、溶液、凝胶、气雾剂、泡沫、洗发剂、油剂和洗剂。不同剂型适合不同部位的皮损。

外用药治疗既可以是间断的也可以是长程的。一般来讲，强效制剂可以在短期内连续使用，随后在长程治疗中间断使用。尽管外用药治疗银屑病被认为没有明显的副作用，但仍需在医生的指导下进行治疗。

一般认为，400g外用药可以满足一个中等体型的成年人1周全身的用药量(每天两次)。以FTU(FingerTipUnit)估计外用药的剂量，可使患者更准确的估计外用药的用量【2】。

对于大多数银屑病患者来说，坚持外用药治疗是不容易接受的。导致这一现象的主要原因包括对药物的不耐受、治疗反应差、不恰当的剂型选择和皮损面积较大。对药物疗效的失望、不方便使用以及对药物副作用的恐惧也是重要的影响因素。患者的年龄以及药物的费用对于治疗计划的坚持执行也产生了重要的影响。改善患者依从性的措施包括选择药效足够的外用药以达到令患者满意的临床疗效，以及根据患者的个体情况选择适当的剂型。

1皮质类固醇激素

外用皮质类固醇激素是大多数银屑病患者外用药治疗的基础，尤其是对于皮损面积局限的患者。皮质类固醇的作用机制包括抗炎、抗增殖、免疫抑制和收缩血管。这些作用是通过激素与其细胞内的激素受体结合以及调节多种基因的转录，特别是那些与前炎症细胞因子有关的基因来实现的。激素的强度是以其引起血管收缩的能力即Stoughton-Cornell分类系统作为基础来划分的。应根据疾病的严重程度、使用的部位、患者的喜好和患者的年龄来选择合适的外用激素的强度和剂型。弱效的激素可以短时间地用于面部、间擦部位、皮肤较薄的部位以及婴幼儿。在其他部位或是成人患者，中效或强效制剂可以普遍应用于治疗的初期。皮损厚且病程长的患者往往需要使用最强效的激素类型。当外用激素用于治疗银屑病时，应该根据治疗反应逐渐减少使用次数。很多因素会影响外用激素的疗效，如剂型、使用的区域、是否封包、患者的喜好和年龄。

不同类型的外用激素的有效率在同一类别内呈现很大的差别，从41%到92%不等。在为期2周针对204名中到重度银屑病患者基质对照的双盲的试验中，使用丙酸氯倍他索软膏(I类激素)的治疗组中有效率为92%，而对照组为39%(P

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