放线菌病的鉴别诊断

放线菌病的鉴别诊断 放线菌病主要是以色列氏放线菌引起的一种慢性化脓性炎症。有瘘管形成并流出带硫磺色颗粒的脓液。根据现代的生物学分类，放线菌不属于真菌而属于一种厌氧细菌。由于它所引起的病变与霉菌病相似，以及按照过去的习惯，通常仍将放线菌病与真菌病一起叙述。放线菌有细胞壁，其化学成分与细菌相似，没有核膜。菌体呈细丝状，与真菌相似，菌丝的粗细与普通杆菌相似，一般直径不超过1μm。菌丝分支，可断裂为杆状。

放线菌病的早期诊断有利于及早治疗，改善预后。但由于该病发病部位广泛，临床表现多样，因此明确诊断必须依靠病史、临床表现及辅助检查。

一、检查

病原菌检查：

1、直接镜检颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝。耐酸染色阴性。注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

伊氏放线菌高杆状或杵状菌

牛放线菌白喉杆菌样

奈氏放线菌分支丝状菌

粘放线菌球菌样,白喉杆菌样，丝状

丙酸放线菌早期杆状样,晚期分支菌丝

2、培养较困难。颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

伊氏放线菌高起、分叶、磨牙样，质硬，菌丝下沉

牛放线菌突起，发亮，粒状，扇形边缘

奈氏放线菌突起，发亮，粒状，扇形边缘

粘放线菌粘性乳酪样

丙酸放线菌扁平，蛛网样

组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通，体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见“硫磺颗粒”，100～300μm直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

放线菌为微需氧菌，培养基内切忌加入抗生素。在组织内呈颗粒状，因此直接镜检或培养采取标本中必须找寻颗粒，一般为1mm大小，黄白色(无数颗粒集聚而成硫磺色)，外围嗜伊红样物质(菌鞘)表示处于致病状态。

二、鉴别

鉴别诊断疾病较多，确诊主要依靠真菌检查。

结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

肝脓肿：由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。

腹膜后感染与脓肿：常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、产气杆菌及链球菌。

骨髓炎：由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。

真菌性足菌肿：由真菌或放线菌引起的慢性肉芽肿疾病。

其他如：阑尾炎，葡萄状菌病，奴卡菌病等。

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