艾滋病的母婴传播

艾滋病的母婴传播 对于妊娠合并HIV感染且非母乳喂养者，新生儿出生后48小时内出现HIV阳性被认为是宫内感染;出生后1周HIV阴性而后转为阳性者为分娩过程中感染。对于母乳喂养者，出生后90天内HIV阴性，90~180天转阳，可认为产后经哺乳传播。

通过在HIV感染妇女所分娩婴儿和其他临床发现中对流产产物进行病毒学检测和PCR检测结果，已经对HIV母婴传播的时机有所了解。对HIV感染母亲所生的婴儿进行的PCR和病毒培养显示了在怀孕晚期和分娩期的传播在HIV垂直传播中占有很大的比例。

(一)宫内传播

母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。受精卵感染HIV的可能性尚未证实而妊娠早期传播也并不常见。

(二)产程中及分娩过程中传播

分娩过程时的传播是胎儿与含有病毒的血液及宫颈阴道分泌物接触实现的。在分娩前和分娩时经母体一胎儿微循环的血性传播，尤其在宫缩时被感染的概率增大，此时婴儿的头皮易接触母体子宫阴道口的分泌物，并且母体行会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产都会使胎儿皮肤或黏膜破损伤口直接接触母体的血液或产道分泌物而被感染。第三种传播途径可能为经羊膜的感染，当母体存在细菌性感染时，母体的白细胞可以进入羊水中并通过胎儿的皮肤、黏膜、肠道和肺进入胎儿体内。目前认为分娩期HIV垂直传播的危险性最大。

(三)产后传播

产后哺乳也是HIV重要的传播途径。母乳中含有HIV，新生儿感染时乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。通过母乳喂养传播HIV的危险性要比不采用母乳喂养方式传播HIV给婴儿的危险性高的多。这种危险性依赖于临床因素和母乳喂养的方式及持续的时间。没有接受临床治疗的妇女在母乳喂养1年后，通过母乳喂养传播HIV给婴儿的危险性是2%~10%。母乳喂养传播HIV的危险性在婴儿出生第1个月最严重，并且随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。6个月后到婴儿2岁以后，持续母乳喂养会发生1/2的母乳喂养的相关感染。研究还发现在产后3个月内单纯母乳喂养感染HIV的危险性比混合喂养的低。可能与婴儿的胃肠道的炎症反应有关，炎症反应可增加感染机会。

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