像束激光的临床使用

像束激光的临床使用 一、什么是像束激光

改变了传统激光的发射模式，采用多点聚焦激光技术，每个脉冲激光由近百个微激光脉冲组成，每个微激光光斑面积仅为75-100um，是一种全新的激光治疗模式。

二、像束激光的特点：

1、像束激光每次作用到皮肤，只会对其中的微小区域产生热冲击，保留部分皮肤不受影响;

2、像束激光作用的皮肤组织能够去除色斑，同时刺激胶原蛋白的增生;解放军102医院皮肤性病科潘虎

3、没有作用到的皮肤组织可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合。

三、治疗适应症的选择

①痤疮疤痕、外伤疤痕;②毛孔粗大;③光老化皮肤或灰暗皮肤;④眼角细小皱纹;⑤皮肤质地及弹性的提升;⑥黄褐斑;⑦外伤后及其他因素引起的色素沉着等

注：黄褐斑要想达到比较满意的治疗效果，就必须进行综合治疗，即内调+激光+外用药或产品，不能单纯依靠激光设备。(推荐药物或产品：内调：祛斑调经胶囊、妥塞敏等;外用：熊果素、左旋维C、氢醌霜等)

四、治疗前的准备：

1、病人的准备：凡属下列情况之一者均不能接受像束激光(Pixel2940nm)的治疗。

①皮肤癌患者;②瘢痕体质者;③凝血功能障碍或正在服用抗凝剂者;④皮肤急性疾病或正在服用光敏性药物者;⑤免役缺陷者;⑥心理障碍患者;⑦孕妇;⑧近期接受过日光照射或即将接受日光暴晒者;⑨治疗部位有发育异常的黑痣、恶性小痣者;⑩对于之前使用过各种化学药品或含汞、铅等化妆品治疗过黄褐斑患者建议三个月后再进行治疗(中重度黄褐斑病人可在术前一周有斑部位使用氢醌制剂);

2、医生的准备：认真检查患者病变部位，判断是否适合Pixel2940nm的治疗，即适应症的把握，同时对于黄褐斑患者和色素沉着的患者一定要讲清楚治疗的效果及个体差异，避免患者产生过高的期望值。

3、皮肤状态的准备：治疗时皮肤的水合状态越好，治疗后的改善就会越明显。因此在治疗前可根据患者的皮肤状态适当使用活泉水湿敷(雅漾、理肤泉均可)或保湿面膜(海藻、美即、胶原蛋白面贴膜)15-20分钟，以纠正皮肤的干燥状态。

4、表麻药物的准备：对于疼痛耐受差或治疗遍数多的患者，治疗前可用利多卡因凝胶敷60--90分钟，以缓解治疗时的疼痛。

5、治疗模式的准备：

Pixel2940nm像束激光有两种不同的治疗模式：即7X7(49微光斑)和9X9(81微光斑)。7X7的治疗头产生28mJ/微光斑的能量，9X9的治疗头产生17mJ/微光斑的能量。Pixel2940nm激光单次发射产生高能量，在1.2cm2面积上穿透深度范围在50到150微米之间，像素量越少(49像素对81像素)穿透的深度越大。

6、脉冲、频率的设置

①脉冲：

短的——短脉冲设置(默认)，能量是100to800mJ/P可调节，增长单位是100mJ/P。

中等的——中度脉冲设置，能量是100to1000mJ/P可调节，增长单位是100mJ/P。

长的——长脉冲设置，能量是100to1400mJ/P可调节中，增长单位是100mJ/P。

②频率：2赫兹

7、治疗手法：

①定点式(定点发射)：Pixel2940nm的治疗头固定放置在治疗部位上，而且要连续发射。

②滑动式(移动发射)：Pixel2940nm的治疗头在治疗部位自由移动，而且要连续发射。

五、治疗要点：

1、治疗时一定要先彻底清洁治疗部位的皮肤，并保持皮肤干燥。

2、根据具体临床适应症，设定治疗参数，包括光斑模式、能量、脉宽、治疗手法及治疗遍数的设定,以下是各个适应症的建议治疗参数，使用过程中医生可根据患者的实际情况进行灵活调整：

①痤疮疤痕、外伤疤痕：光斑模式：7X7或9X9，以7X7为主，能量800—1200mj/p，脉宽：中脉宽或长脉宽，治疗手法：治疗区域内定点连续发射6—8个脉冲.

②毛孔粗大：光斑模式：7X7或9X9，能量800—1000mj/p，脉宽：中脉宽，治疗手法：治疗区域内定点连续发射3-6个脉冲或治疗区域内滑动3—4遍.

③光老化：光斑模式：7X7或9X9或7X7+9X9，能量800—1000mj/p，脉宽：中脉宽，治疗手法：治疗区域内滑动2-3遍。

④眼角细小皱纹：光斑模式：7X7或9X9，以7X7为主，能量800—1000mj/p，脉宽：中脉宽，治疗手法：治疗区域内定点连续发射3-6个脉冲。

⑤皮肤质地及肤色的提升：7X7或9X9或7X7+9X9，能量800—1000mj/p，脉宽：中脉宽，治疗手法：治疗区域内定点连续发射2-3个脉冲或滑动2-3遍。

⑥黄褐斑：光斑模式：9X9，能量600--800mj/p，脉宽：短脉宽或中脉宽，以中脉宽为主，治疗手法：治疗区域内滑动2-3遍。

⑦色素沉着：光斑模式：9X9，能量800--1000mj/p，脉宽：中脉宽，治疗手法：治疗区域内滑动3—4遍。3、治疗时Pixel的手具TOP头必须垂直接触皮肤，不能用力按压，也不能悬空。若是滑动手法，允许有50%的重叠，若是多遍的滑动治疗，可灵活调整滑动的方向，即一遍是水平，一遍是垂直。

4、治疗过程中，影响皮肤反应的因素：皮肤的含水量、治疗的光斑模式、治疗的手法、治疗的遍数、皮肤角质层的薄厚及个体差异。反应明显，效果即明显。

六、治疗后的皮肤反应

治疗后即刻治疗部位会出现小白点;1—2分钟患者会感到有灼热感;10-20分钟治疗部位出现红肿(红斑);2—3天治疗部位会结薄薄的一层痂;5—10天痂皮会自然脱落(一般7天左右)。

治疗即刻治疗后5小时

七、治疗即刻的皮肤护理：可最大限度的减少红斑、舒缓疼痛、降低皮温、避免色沉发生。

1、活泉水湿敷(0-4℃)(雅漾、理肤泉均可)或创尔胶原蛋白敷料贴(冷藏)或涂抹表皮生长因子凝胶(治疗后红肿不明显);注：治疗后即刻使用创尔胶原蛋白敷料贴有明显缓解疼痛的作用。

2、疼痛较重，浸有2%利多卡因的纱布外敷可缓解治疗后的即刻疼痛

3、治疗后皮肤红肿较重者，在治疗结束即可外用软性激素药膏(如克廷肤或尤卓尔)并冷敷，外用激素药膏可每日3次，连用三天，也可口服非甾体类抗炎剂(如西乐葆等)。

八、治疗疗程：

3—4周1次，4—6次/疗程。

九、治疗后的注意事项：

1、治疗当天避免洗脸，从第二天开始就可以正常清洗，注意清洗时动作要轻柔,不要用力的去揉搓

2、治疗后治疗部位2—3天会出现很薄的结痂，一般7天会完全脱落;结痂脱落时让其自然脱落，不要随意用手去抠下结痂，避免留下疤痕，产生色素沉着;同时要和病人进行充分沟通，不要把结痂期误以为是色沉或颜色加重;

3、治疗后1周内不要进行游泳、桑拿以及过度的运动;

4、治疗后1周内每日可进行一次湿敷或补水面膜，注意湿敷或取下面膜后不要用手去揉搓痂皮，以免痂皮过早脱落。

5、恢复期间，治疗部位应避免接触阳光，注意防晒，在外出时使用防晒霜(夏季SPF30，其它季节SPF15--20)。

6、根据治疗手法、治疗遍数的不同，以及个体差异，痂皮脱落后有个别患者会出现色差现象，一般2--3周即可恢复正常，也有个别患者治疗后会出现暂时性色素脱失或色素沉着，一般3—6个月会逐渐恢复正常，也可用左旋维C导入或外涂。

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