Hpv感染与怀孕的关系

Hpv感染与怀孕的关系

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HPV

是什么鬼

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HPV

人乳头瘤病毒（HPV）是一种球形DNA病毒，也是嗜黏膜和皮肤上皮性病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。

目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现。

主要侵犯

鳞状上皮的基底层细胞+位于宫颈转化区的化生细胞

最常见传播途径

直接的皮肤-皮肤接触

根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（IARC）将其分为高危型12个型别、疑似高危型8个型别和低危型11个型别。

下生殖道HPV感染比较常见

国外报道普通人群感染率约

10%

中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异

尚缺乏多中心大样本的研究

男性

由于生理结构的特殊性，男性感染了HPV病毒，基本上都可以通过自身免疫力清除。只有引起尖锐湿疣才需要治疗，高危型引发癌症的非常少见。

女性

2003~2008年，我国大型宫颈癌筛查，女性高危型HPV感染率：

城市：15.2%

农村：14.6%

＞80%的女性一生之中感染过HPV病毒

但只有不到1%的HPV感染者能发展成为宫颈癌

感染HPV本身不是一种疾病

也不等于得了宫颈癌

在其引起细胞发生异常改变之前

机体产生的免疫机制可清除HPV

绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状

不会对健康构成威胁

也没有必要进行全面检测，不会引起病变

约90%

HPV感染在2年内消退

低危型需要5~6个月

高危型需要8~24个月

（消退时间主要由HPV型别决定）

极少数

HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等

单纯的HPV感染不需要治疗，只有当持续感染引起下生殖道尖锐湿疣或宫颈上皮内瘤变才需要治疗。

高危型HPV有可能引起宫颈细胞发生异常改变。对于发生异常改变的细胞如果不及时处理，就可能发展成宫颈癌，其中16型和18型感染最常见，约70%的宫颈癌与其相关。

持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，但并不是说HPV感染就等于宫颈癌前病变。通过检测HPV病毒完全可以在癌前病变阶段及时发现，及时处理，不让它发展成为宫颈癌。

HPV的检测常联合宫颈细胞学检测

目的不是为了检测有无HPV病毒感染，而是为了查找高级别上皮内瘤变以上的病人及宫颈癌。单纯的HPV病毒感染不足为惧。

一般临床，我们建议25周岁以下的妇女不常规进行HPV检测，因为25岁以下感染患者HPV自我转阴率较高。HPV感染转阴与年龄有密切关系，年龄越小越容易转阴。

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HPV

如何传播

”

别怕，这样不传播！

血液；体液

这才是传播途径！要小心！

密切接触；间接接触；

母婴接触；医源性感染

密切接触：主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等。

间接接触：主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。

母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好造成的感染。

性生活不是唯一的感染方式

任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。

香港内科学会首次把香港所有公共场所进行了取样，于七处公众地方发现HPV病毒，发现很多公共场所都有高危型16型、18型HPV。

所以，具备一定的条件时可能就感染了。在公共场所要注意卫生，虽然HPV在公共场所存活的时间很短，但是也有可能感染。

如何杀毒

HPV对外界的抵抗力相对较强

热

HPV病毒耐寒不耐热。在干冰温度（-70℃）和液氮（-196℃）温度下可长期保持其感染性；在－20℃环境中可存活2～5个月；在干燥环境中也可存活较长时间；在室温下可存活几天。

但在55℃～60℃时即发生变质，几分钟至十几分钟即被灭活；100℃时在几秒钟内即可灭活。

消

通常大部分的消毒剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾、甲醛、过氧乙酸、次氯酸盐、酒精、甲醇等都可以杀灭存活于体外的HPV，被污染的衣物及物品可用消毒剂浸泡或煮沸消毒。

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HPV

感染影响怀孕吗

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低危型HPV感染：治愈后再怀孕比较稳妥

低危型HPV感染有可能引起尖锐湿疣，在孕期会发展比较迅速，并且有可能通过产道传染给胎儿，引起新生儿咽喉部乳头状瘤。

所以，有尖锐湿疣者要及时治疗，等治愈后再怀孕比较稳妥。对外阴尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊，并且常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈上皮内瘤变。

目前尚无根除HPV的方法，治疗尖锐湿疣仅为去除外生疣体，改善症状和体征。

应根据疣体的部位、大小、数量，患者是否可以自行用药，经济状况以及医生经验而选择治疗方法。治疗方法有局部药物治疗、物理或手术治疗。

推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查，并告知患者尖锐湿疣具有传染性，治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险，但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。

需要提醒的是一定要到正规医院皮肤性病科或者是妇产科去治疗，千万不要轻信小广告，以免上当受骗，耽误治疗。

高危型HPV感染：检查没有高级别病变，尽快怀孕生子吧！

高危型HPV感染一般没有临床症状，仅在查体时检查发现有HPV感染。

持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程的——即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间一般需要7到10年。

所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，经过检查没有高级别病变，而仅仅是带病毒的状态，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧！千万不要想尽千方百计去转阴，实际上有很多人是一直不能转阴的。等下去的结果万一进展了，就会影响生育。

如果是16、18型感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变；如果是其他高危型HPV感染，需要做宫颈液基细胞学检查（TCT）；如果有非典型鳞状细胞（ASCUS）或者是更严重的情况，需要做阴道镜检查。如果没有异常或者仅仅是炎症，无论是轻中度还是重度炎症，都不影响怀孕、生育。

以上情况做阴道镜检查，如果是高级别上皮内瘤变（HSIL或者CINII级,III级）需要做宫颈锥切去除病变组织再生育。

如果是低级别上皮内瘤变（LSIL或者CINI级），要看阴道镜之前的细胞学结果，只要不是ASC-H或者HSIL或者是更严重的病变，一般是观察两年，建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查，不需要其他处理，这期间是可以怀孕、生育的。

如果仅仅是炎症或者是看到挖空细胞，不影响怀孕、生育。

对于21～24岁的年轻女性及孕妇，CIN1的处理相对保守，处理需要个体化，一般不需要锥切。

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HPV

对胎儿的影响

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研究表明

HPV感染不会对孕妇腹中的胎儿不会造成什么影响

请放心怀孕

分娩方式

自然分娩与剖宫产差别不大

阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。

在宝宝出生时感染HPV是可能的，但很多婴儿在出生两年内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水。母亲有可能通过产道将HPV病毒传染给婴儿，HPV大多存在于新生儿的呼吸道中，可以导致婴幼儿时期发生咽喉乳头状瘤，但这种情况比较少见。

尖锐湿疣患者比较好选择剖宫产

咽喉乳头状瘤易复发（有的患者需要多次手术干预）、易恶变，易阻塞呼吸道引起不同程度的呼吸困难，甚至导致死亡，预后不良。

曾有学者报道9例患儿为阴道顺产出生，患儿出生时9例母亲阴道均存在HPV感染。患儿多在1岁后发病,平均诊断年龄为4岁左右。9例患儿均做手术切除，其中7例术后复发。

对于母体有尖锐湿疣的患者，应该尽量避免自己生，选择剖宫产尽量减少发生新生儿咽喉部乳头状瘤的可能性。

有意思的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。

非尖锐湿疣的HPV感染准妈妈，无论是低危型还是高危型，没有必要因为HPV感染而剖宫产，应根据产科实际需要决定分娩方式。

李长忠医生告诉你

HPV感染是非常常见的一种病毒感染，可以通过包括性接触在内的皮肤-皮肤直接或间接接触传播。

绝大多数可以自我清除，不引起任何病变。

有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣，需要正规治疗后再生育。

高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在，有可能会引起癌前病变或者癌变，应该及时检查、治疗。

没有引起病变的HPV感染不会影响生育，不会影响胎儿发育，也可以顺产。

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