HPV感染的处理

HPV 感染的处理 HPV感染的处理

HPV感染子宫颈上皮细胞后，可以呈游离状态存在于染色体外，不引起病变，或只引起良性病变和低度上皮内瘤变;也可以整合到染色体脆弱区，特别是E6和E7具有促进和维持整合状态，并通过和p53和pRB结合，使抑癌基因p53和pRB失活，使细胞永生化及恶性增生。在这些过程中，临床的处理原则是将HPV检测和细胞学检查结合起来，加以抉择。

首先，如果只有HPV(+)，而细胞学(Cyt-)，表明尚未引起病变，可以不予处理，但要进行追随观察。HPV(-)、Cyt(-)，3～5年常规普查1次;HPV(+)、Cyt(-)，1年后复查HPV，如属高危对象可考虑作阴道镜检;HPV(-)、Cyt(+)及HPV(+)、Cyt(+)均应行阴道镜检查及活体组织检查。其次，对于HPV阳性者，目前的药物都不是直接作用或能消灭HPV的。有些药物可以改变阴道环境、改善宫颈上皮修复或治疗宫颈炎症，是否有益于HPV的清除尚难定论，至少效果是有限的。再者，现行处理HPV感染的政策是“治病”(CIN)即“治毒”(HPV)，治疗HPV感染造成的病变，并使HPV在一定时间内(12个月左右)得以清除。其具体的处理方案可按“三个规范建议”(宫颈病变的诊断流程、宫颈病变的处理流程、HPV检测和细胞学检查处理流程)施行。对CINⅠ进行物理治疗(冷冻、激光、电凝、光动力治疗等);CINⅡ做物理治疗或LEEP;CINⅢ行LEEP、CKC或全子宫切除等。实践证明，对各种级别的CIN，施行各种治疗，均有助于清除HPV，自治疗后3个月始到12个月，绝大多数可以达到阴性效果。甚至可以观察到病毒负荷逐渐下降的明显趋势。如果术后1年，HPV仍持续阳性，应当高度警惕病变的残留或复发。

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