尖锐湿疣人乳头瘤病毒和宫颈癌问与答

尖锐湿疣、人乳头瘤病毒和宫颈癌问与答 面对人乳头状瘤病毒(HPV)感染者的最困难的任务是病人在确诊后提出的许多问题。许多妇女从未听说过HPV，或仅仅知道HPV与生殖器疣有关，而不知道妇科涂片细胞学诊断(Pap)检测异常与宫颈癌的关系。一些临床医生对这些问题也知道不多，使得病人经常接受相互矛盾的信息，更增加了病人的焦虑感。虽然许多问题仍没有一致的答案，目前对HPV流行病学及自然史的认识已经足以为临床提供指导和保证。在未取得一致的科学证据的某些问题上答案可能会有差异，但是只要是可能的情况下，给予病人的回复都是明确的而且最可靠的。每个病人的最大敌人是恐惧与无知，医务人员应该尽快和完全地消除这些不良反应。作者希望本文能够通过为临床医生提供回答最常见的有关HPV的问题的简易指导，有助于达到这些目标。

——ThomaxCox,MD

1什么是人乳头状瘤病毒(HPV)?

一群小NDA病毒，通常引起生殖器疣、子宫颈及肛门生殖道癌。

目前已完全鉴别到的HPV有80多种型，还检测到30多种“新”的型，但还没有完整的描述。型与型之间的差异在于基因结构的不同。

基因结构的差异决定其存在部位及可能导致的皮肤病变类型。

超过23个型HPV几乎专门感染下生殖道皮肤，其余型别感染其它部分的皮肤，包括手、足等。

2哪些是HPV高危型?哪些是HPV低危型?

根据与下生殖道肿瘤相关与否可将生殖器HPV可分为两大群：高危型群和低危型群。

低危型HPV(6、11、42、43、44)实际上在肿瘤中从未出现。

高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58)可从子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎肿瘤及非肿瘤性增生中检测到。

最常见的HPV型是HPV6和HPV11。

在普通妇女及子宫颈癌妇女中最常见的是HPV6。

80%的子宫颈癌是由16、18、31、45这4型HPV引起。

3HPV有多常见?

生殖器HPV是非常常见的，它是最常见的病毒性性病(STD)，也很可能是最常见的性病。

据估计，人一生中感染生殖器HPV的可能性是75%～90%。

每对伴侣感染HPV的风险估计为15%。

由于未出现生殖器疣、异常Pap检测结果或其它可鉴别的HPV临床症状，大部分感染者从不知道感染了HPV。

大约1%～2%感染者出现生殖器疣。

大约2%～5%的HPV引起妇科Pap涂片细胞学改变。

4HPV会导致什么症状?

HPV很少导致临床症状。

外生殖器疣因出现肿块而最常被感觉到，但通常太小以致于难以观察到。

有时新出现的疣及高度阴道上皮内瘤(VIN3)会产生轻微瘙痒，但大部分的HPV病变不产生疼痛、瘙痒、烧灼感或其它临床症状。当出现这类临床症状时，可考虑是真菌、肥皂或杀精子剂刺激等原因引致。

以下症状虽然通常是其它原因引起，也可能在子宫颈癌中出现，所以也应该进行评估，包括性交时或性交后出血、周期间阴道不规律出血、不伴瘙痒或烧灼感的持续异常分泌物。

5生殖器HPV会产生什么症状?

大多数HPV感染者没有明显病变。一旦感染HPV，至少会出现以下3个过程之一。

潜伏的HPV感染——大多数HPV感染者没有任何可检测到的生殖器疣或其它HPV病变，或者病毒载量非常低，比如每个感染细胞里只有1个HPV。潜伏性HPV感染者没有传染性，但病毒可能转移到可以出现HPV病变的部位，产生生殖器疣或宫颈细胞改变等HPV疾病，因此不能保证潜伏者一定没有传染性。

亚临床HPV感染——指肉眼不能发现的下生殖道皮肤细胞改变。最常见的亚临床改变是子宫颈上皮内瘤(子宫颈癌前病变、不典型增生、子宫颈上皮内瘤CIN1、2或3)。使用醋酸实验进行诊断时，对醋酸变白部位的评估通常夸大了病情。亚临床HPV可出现在下生殖道任何部位，“醋酸变白”实验结果并不特异，尤其在非宫颈的部位常与HPV无关。因此对非子宫颈部位的亚临床HPV感染的诊断需要谨慎。

临床HPV感染——可肉眼分辨的外生殖器疣及癌前病变[VIN2或3，肛周上皮内瘤(PAIN)2或3，阴茎上皮内瘤(PIN)2或3]、宫颈及其它下生殖道肿瘤。最常见的临床表现有：①尖锐湿疣——当出现菜花状(乳头状)赘生物时，被称为尖锐湿疣。大多数菜花状赘生物是由低危险度的HPV6和11型导致的，占外阴和阴茎疣的65%，是最常见的病变，还可能出现在阴道及肛门。只有3%的宫颈病变属于这一类型。②扁平湿疣——病变呈扁平状称为扁平疣，扁平湿疣继发于HPV16或其它高危型HPV感染，一些病理学家将其活检结果判为VIN1(外阴上皮内瘤1级)，但是还是应将其当作生殖道疣而不是外阴上皮内瘤。③高度上皮内瘤——HPV癌前病变，可能出现于外阴(VIN3)、肛周及肛门区(PAIN3)及阴茎(PIN3)。大多数病变呈扁平状，可能由于角蛋白层厚呈白色，或由于血供增加呈红色，也可能由于色素增加呈不同的褐色或黑色。

6HPV如何传播

HPV主要通过性接触在生殖器间传播。

与生殖器疣患者性交传染生殖器疣的准确风险未知，但有研究估计在65%或更高。

针对子宫颈HPV病变女性的大多数研究表明，其伴侣大约64%～70%出现HPV阴茎病变，由于病变很小，双方都难以发现其存在。

暴露于HPV后4周到8个月内通常会发展成生殖器疣。但一些人可能处于潜伏期数年甚至几十年，所以一般不可能准确发现暴露者何时从何处感染了HPV。

伴侣一方出现的HPV病变很可能传染给另一方。一些研究表明其HPV不会在伴侣间反复传染。感染同一型更多的病毒似乎不会延迟病变的消除，其原因是疣或子宫颈病变的消除主要依赖治疗的效果及个人免疫反应对病毒的抑制能力，而不是同一型HPV的病毒数量多少。这些知识对伴侣非常重要，可以减轻对对方HPV性传播的恐惧。但是在疾病完全痊愈前更换性伴侣有可能带给对方新的风险。

7口交会传播HPV吗?

HPV病变在口腔中非常罕见。有人认为生殖道疣患者经口交产生HPV病变的风险是1%～3%。基本上可以认为口交传播HPV的风险非常低，但并非没有可能。最近有研究报道在大约1/4的口腔肿瘤中可检测到高危险度HPV，使得经口传播HPV的问题受到重视。

8HPV会经由其它途径传播吗?

目前尚无证据表明坐厕、门把、毛巾、香皂、泳池、浴盆污染会传播HPV。但一些难以解释的HPV病例的出现提示，HPV的传播有可能存在性传播之外的途径。

导致手部及普通疣的HPV型通常不会在生殖道产生疣，例外的情况偶尔可见于幼儿生殖道。生殖型HPV同样也很少在生殖道外的区域出现。

由外部疣导致子宫颈感染HPV的风险仍未明了，但大部分有下生殖道HPV病变的患者很可能在生殖道以外的区域存在HPV，因此不能完全证实HPV是否会在不同部位间传播。

9HPV会传播给婴儿吗?

HPV6和11型会在分娩过程中传染给婴儿，但并不常见。大多数临床医生不认可为了避免婴儿出现的喉头乳头状瘤(HPV6、11导致的喉部或上呼吸道疣)需要对患生殖道疣妇女采用剖宫产术。

一旦疣不再出现，尤其是在至少6个月以上未检测到任何HPV病变的妇女，传染HPV给婴儿的风险更低。

10治疗后还会有传染性吗?

这依赖于以下两方面——HPV病变治疗的效果以及个体抑制的HPV的免疫能力。

许多病人在1次或多次的治疗后仍未能彻底治愈外部疣，原因在于治疗只是破坏HPV病变，而不能消除周围正常皮肤中的HPV。除非免疫反应能够抑制残存的HPV，否则会出现新的病变。

如果没有发现进一步病变，而且在后续几个月内没有新的病变产生，HPV的传染性将显著下降。不可能准确告知个人传染伴侣的概率很低或者为零，但是如果连续多个月未发现新的病变，特别是在有经验的临床医生也未发现的情况下，即使残留处于潜伏状态的病毒，其具有传染性的可能会明显降低。

由于难以100%确信对方没有传染性——当一个新的关系开始的时候，双方都应该诚实。事实上大多数人一生中都有可能是暴露于HPV，所以更应该明白这种病毒很少导致严重的疾病。

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