新的HPV检测技术涌现

新的HPV检测技术涌现

2013年HPV检测领域发展速度非常快。2006年第一次把HPV检测写入宫颈癌筛查指南，至今已经把联合筛查作为宫颈癌筛查金标准，这对已经沿用七十多年的细胞学检查，是一个突破。HPV检测技术对宫颈癌筛查的敏感度高、可重发性强的特点，与这个技术特点不可分。2013年，HPV的检测，从单一杂交捕获，到PCR分型、RNA检测技术，或者把PCR分型与杂交技术组合起来，产生一系列新的HPV检测手段。为临床医生提供了更多选择。江苏省中西医结合医院妇产科马小平

宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学，即三阶梯技术（“threestep”technique）是国际上公认的筛查、诊治宫颈癌前病变的基本原则与标准程序。近年来，宫颈癌筛查尤其是细胞学检测的普及，已在全球范围内取得重大进步，已大大降低宫颈癌的发病率和死亡率。目前，一些新的筛选技术如HPVDNA检测，发展迅速，以期进一步提高测试的灵敏度和特异性。

1．细胞学检查

液基薄层细胞检测(TCT)的TBS分类法以其更全面、科学、客观的优势，目前在发达国家以及发展中国家的大中城市中，已基本取代传统的传统巴氏涂片5级分类法。但该项技术也有一定的局限性，如：取材的局限性、病理染色技术及医生的经验差异等。计算机辅助细胞学检查（CCT）具有快速、客观等优点，可适用于大样本普查。

2．人乳头瘤病毒检测

目前可用的检测HPV-DNA的方法包括：杂交捕获方法检测13种高危型HPV(hrHPV)，但不分型；Cervista法采用目标扩增技术检测14种hrHPV；cobasHPVtest基于RT-PCR技术检测HPV16,18及其他12种hrHPV以及GP5+/6+的PCR法。RNA检测方法有：AptimaHPVtest检测14种hrHPV的E6/E7mRNA以及NorchipHPVtest采用多通道以核酸序列为基础的扩增检测HPV16,18,31,45型E6/E7mRNA。此外,还有一些新的技术，如增生性病变标记物p16蛋白、端粒酶hTERC基因拷贝扩增等。不同的方法各有优缺点，均有助于发现HPV阳性者中真正具有高危风险的人群以及解决HPV瞬间感染的低特异性问题。这些技术拥有更高的灵敏度和较高阴性预测值，代表了宫颈癌筛查及预防的未来发展的新方向。

HPV检测除了作为筛查项目外，还可作为评估治疗效果及疾病复发风险的指标。美国ACOG和ASCCP指南已将HPV检测作为CIN治疗后的随访指标。

3.阴道镜检查

细胞学异常者常常会进一步行阴道镜检查。目前普遍使用的是集图像摄取、屏幕监视、计算机存储、图文打印与远程监控为一体的多功能型阴道镜检测系统。阴道镜可以清楚地看到子宫颈表皮上的各种异常表现，发现宫颈癌的癌前病变。然而，单纯阴道镜的印象及传统的分级制度并不能完全准确评估病变的严重性，通常同时进行宫颈活检。

4．宫颈组织病理学检查

宫颈活检现多在阴道镜下可疑病变部位进行，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率，目前应用越来越广泛。宫颈管搔刮术（ECC）用于宫颈细胞学诊断不典型腺细胞、不典型腺细胞倾向肿瘤、原位腺癌者的诊断，能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。诊断性宫颈锥形切除术包括冷刀法(CKC),激光法和环行电切法(LEEP)等。其中，激光锥切术目前较少用，其中LEEP术因其简单易推广、治疗时间短、费用低廉，最为常用。目前,诊断性锥切术可用于：组织学活检为CINI，阴道镜检查不满意者；组织学活检为CINI，病变持续存在达1年以上者；组织学活检为CINII、III者；三阶梯技术的诊断结果不一致者；ECC提示宫颈管内病变阳性者以及妊娠期高度怀疑浸润癌者。诊断性锥切术有助于发现阴道镜下活检的漏诊，尤其是宫颈微小浸润癌(MIC)等。

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