美国妇女对HPV最关注的问题

美国妇女对HPV最关注的问题

关于人乳头瘤病毒（HPV）和HPV疫苗的概述

注：现在公认的筛查子宫颈癌的规范模式是子宫颈液基细胞学检查+子宫颈HPV筛查。第四医院在2006年就建立了陕西省第一个子宫颈癌规范筛查基地，每月在门诊接受检查患者近1300人。在几年的应用过程中，我们发现了不少的癌前病变患者（子宫颈上皮内瘤样病变，CIN）。但在应用的过程中，我们也发现检查结果也给部分受检者带来不必要的恐慌。虽然我在科里定期地将HPV最新的理论介绍给科室医生，尽量使每位医生能够合理地给患者客观地解释检查结果，但我不能保证每位医生能有足够的时间和耐心（我们每个门诊医生每天必须看名患者，这样才能保证挂上号的患者能在当天就诊）让每个患者明白自己的检查结果。西安市第四医院妇产科李东红

前段时间我在美国癌症协会（americancancersociety)站上看到有篇有关HPV科普文章，是关于美国妇女对HPV最关心的问题。我觉得应该让更多的中国妇女了解到这方面的知识，于是我让我们科的王秀、符乔珊、杨瑾三名年轻医生将它翻译成中文，以方便中国妇女了解。

由于是由三个医生分别翻译的，所以文风不尽一致，还达不到“信、达、雅”的标准，我确实也没时间将其进行统一。只要我的患者能够明白，就行了！

如果您觉得文章的内容能够帮助您了解HPV，您应该感谢：

王秀妇产科主治医师，毕业于西安医科大学，医学硕士

符乔珊妇产科住院医师，毕业于西安交通大学医学院，医学硕士

杨瑾妇产科主治医师，毕业于华西医科大学医学硕士

如果您将该文推荐给您周围的朋友，我在此表示感谢!

——李东红

20009年11月1日星期天

病毒是什么？

病毒是一种非常小的有机生物体—绝大多数甚至不能用普通的显微镜观察到。它们仅靠自身不能完成复制，它们必须进入活体细胞内，也就是说以这个细胞作为“宿主细胞”，把持该细胞的机能来产生更多的病毒。

病毒可以通过粘膜进入机体，例如通过鼻子、口腔、眼睛或者生殖道粘膜。它们也能够通过皮肤的间隙进入。一旦进入机体后，它们会寻找并感染特定类型的宿主细胞。例如，感冒和流感病毒会寻找并侵犯呼吸道（鼻腔、鼻窦、气管和肺）的内皮细胞。人类免疫缺陷病毒（HIV）会感染免疫系统的T细胞和巨噬细胞。HPV会感染机体的鳞状上皮细胞----被覆于皮肤和粘膜表面的扁平的细胞。

HPV是什么？

HPV是人乳头瘤病毒的缩写(humanpapillomavirus)。HPVs是100多种相关病毒的总称。这个群组中每种HPV病毒都用数字编码,称作HPV型别。.HPVs被称作乳头瘤病毒是因为有些型别的HPV感染会导致皮肤疣状突起或称乳头状瘤，这些都是良性的肿瘤。乳头瘤病毒喜好并且只能在机体的鳞状上皮内存活.鳞状上皮细胞是被覆于皮肤、宫颈、阴道、肛门、外阴、阴茎头、口腔以及喉咙表面的薄的、扁平的细胞。.HPVs不会在身体的其他部位生长。

在这100多种HPV型别当中，大约有60种可以导致生殖道以外部位皮肤疣，例如在手上或者脚上。这些是寻常疣。

其余40种HPV是粘膜型HPV。“粘膜相关的”是指身体的粘膜，或者与外界相通的身体器官或者空腔内潮湿的皮肤样的被覆层。例如，阴道和肛门内有一层潮湿的皮肤样组织。粘膜型HPV也被称作生殖器（或肛门与生殖器）型HPV,因为它们通常感染肛周和生殖道区域。粘膜型HPV嗜好这些区域内潮湿的鳞状上皮细胞，它们在手上或者脚上的皮肤内不能生长。

低危型HPV

一些型别的生殖道HPV可以导致**两性生殖器和肛门及其周围区域的菜花状疣，在女性也可以出现在宫颈上或者阴道内。这种生殖道疣被称作“尖锐湿疣”，它最常见的病因是HPV6型或11型感染。因为这些生殖道疣很少癌变，HPV6型和11型被称作“低危型”病毒。这些低危型别的病毒也可以导致宫颈细胞内的低度病变，这种病变一般不会发展成为癌。

高危型HPV

其他的生殖道HPV被认为与**两性的生殖器或者肛周癌症有关。这些型别被称作“高危型”，因为它们可以导致癌症。它们也可以导致宫颈上皮内低度、高度病变以及癌前病变。医生们非常关注高度病变，因为这些病变更容易发展成癌症。常见的高危型HPV包括：

HPV-16HPV-18HPV-31HPV-35HPV-39HPV-45HPV-51HPV-52HPV-58在感染了HPV后，90%的人会利用机体的免疫系统会在两年内清除HPV感染，对于高危和低危型HPV感染而言，都是这样的。

总的来说，低危型HPV可以导致生殖道疣和宫颈细胞内的低度病变，高危型HPV可以导致宫颈细胞低度病变、高度病变、癌前病变以及癌症。

以下是一幅图示来表明不同的HPV群组以及每个群组可能导致的问题：

怎样会感染生殖道HPV?

生殖道HPV主要是通过阴道、口交或肛交等性接触传播的。它并不通过血液或体液传播。HPV是在皮肤的接触过程中传播的。

在女性进入性活跃时期以后，HPV感染是很普遍的。有一项研究显示，超过50%的女大学生在初次性生活之后的4年内发生了HPV感染。

如果没有性接触，HPV的传染并不常见；但确有报道，在从未有过性交行为的女性中出现了HPV感染。有些型别的生殖道HPV通过口腔-生殖器以及手-生殖器传播是可能的，且也已有报道。分娩过程中发生HPV母婴传播是很少见的，一旦发生母婴传播，可以导致婴儿咽喉部疣，称为呼吸道乳头状瘤。

HPV感染有多常见？哪些人会感染？

生殖道HPV是种很常见的病毒，有些医生认为它几乎和普通感冒病毒一样普遍。在美国，每年有超过六百万人（包括男性和女性）感染HPV。其中几乎一半年龄介于15到25岁之间。有过性生活的人群中，大约有一半到四分之三的人，一生之中某个时段会感染HPV.

感染HPV的症状是什么？

生殖器HPV感染，除病毒属致生殖器疣类型，通常无症状。生殖器疣会出现在与HPV感染者性交后的几周或数月内，更有罕见者发生于病毒暴露的数年后。因感染并无症状加之机体免疫系统使病毒处于静止状态，大多数人在获得感染后并不知晓。少数人会处于很长时间的携带状态。这些人历经细胞的长年演变发展成为宫颈及其他生殖器癌或肛门癌。

HPV与宫颈癌有何关系？

几乎所有的宫颈癌（超过99%）均与HPV相关。在与HPV相关的宫颈癌中，由感染HPV-16或18所致的病例约占70%。美国每年新发宫颈、阴道及外阴的癌前病变约50万，半数以上与HPV-16及18相关。导致宫颈细胞低度恶变的HPV亚型包括HPV-16、18、6及11。尽管低度恶变发展为生殖器疣时在就诊时就可能被去除，其大多数是无需治疗即可自行消退的。但是因其有时为某些高危分型HPV所致（与低危型一样），故医生在发现时常做更进一步的检测。

几乎所有的宫颈癌均与HPV相关，但大多数感染生殖器的HPV并不致宫颈癌。研究表明，大多数生殖器HPV阳性的患者通常于随后的6到12月内转阴。科学家目前为止尚无法证实该现象系机体免疫系统完全破坏了所有病毒或者只是将感染抑制到了极低的水平（以至于目前手段无法检出）。但只要极少数宫颈细胞仍携带HPV，病毒就可能在机体免疫系统薄弱时再度活跃。

突变可发生在宫颈细胞病毒暴露后多年，包括低度以及高度恶变。该延迟表现可用于对宫颈巴氏涂片正常且并无新性伴侣的妇女数年后宫颈恶变的解释。

如果细胞持续感染HPV，病毒会导致其变化并发展为癌前细胞。真正的癌前病变被称为高分化鳞状上皮内损害，缩写为HSIL，或称为CIN2及3。CIN是宫颈上皮内瘤变的简写。

癌前病变不是癌。部分癌前病变可自行恢复正常。但大多数未被发现并治疗的CIN3可能历经10年左右的时间发展成癌。然而，极少数的HPV感染会发展成为宫颈癌。例行的宫颈巴氏涂片检查可以发现癌前细胞。

HPV相关的其他癌症有哪些？

许多肛门癌的染毒分型与致宫颈癌的相同。近乎一半的外阴癌与HPV相关。其他的一些生殖器癌（如阴茎癌、阴道癌、外阴癌及尿道癌）和某些头颈部癌症（主要是舌癌及扁桃体癌）也可能与HPV的高危型感染相关。此外，HPV可能也与许多免疫力低下人群的皮肤癌相关。

其他HPV相关疾病有哪些？

美国每年有俞50万的新发的肛门及生殖器疣，其中约9/10为感染HPV-6或11导致。

男性有与HPV感染相关的癌症吗？

感染HPV的几率**相当，而男性更不易被诊断（发现）。男性通常通过与女性同样的方式，即经阴道或肛交获得生殖器HPV感染。某些类型的HPV已经被证实与男性阴茎癌及肛门癌相关。尽管阴茎癌极为少见，迄今为止肛门癌在有肛交史的人群（男性、女性）的发病率与在巴氏试验被应用前宫颈癌在女性中的发病率相当。但是切记，尽管肛交大大提高了罹患肛门癌的几率，却并非获得肛门HPV感染或肛门癌的唯一途径。

与女性相似，男性除发生生殖器疣外，感染HPV通常并无症状。男性生殖器疣通常位于肛周以及阴茎、阴囊、腹股沟、大腿的表面。

目前尚没有被美国食品与药品监管局认可的男性HPV检测办法。但生殖器疣是可发现可治疗的。与女性巴氏试验不同，关于男性早期HPV感染相关性癌尚无认可的检测方法。在男同性恋、双性恋以及HIV阳性的男性中，一些医生应用肛门巴氏试验检测并指导治疗肛门的癌前病变。由于肛门检测尚处于早期发展应用阶段，其对肛门癌发病率的干预性在未来相当长的一段时间内都不易被证实。

HPV感染可以治疗吗？

不，HPV感染不能被治愈。但大多数生殖器感染可以被机体免疫系统清除，约70%在一年以内，90%在两年以内。HPV病毒本身不能被清除（治疗），但可以治疗染毒细胞的病变，如生殖器疣。因感染HPV发生的癌前病变可通过巴氏试验检测出并治疗。宫颈癌、肛门癌以及其他生殖器癌亦可以治疗。

HPV感染可以防护吗？

在病毒暴露之前应用HPV疫苗可以达到防护的作用。限制性伴侣人数并避免与有众多性伴侣的人性交可以减少病毒暴露的风险。然而HPV感染如此普遍，上述方式也并非确保阻断感染的保障，但至少可助于减少个体病毒暴露的次数。

避孕套可以提供一定程度的保护作用。但病毒在使用避孕套之前即可藉由皮肤直接接触传播，而男用避孕套并无法覆盖所有生殖区，特别是女性的生殖区。女用避孕套可以覆盖女性外阴更多的区域，但对阻断HPV的能力尚无审慎的研究。尽管如此，避孕套仍是阻断性传播其他疾病的有力工具。

感染生殖器HPV的高危因素有哪些？

具备如下因素的人群更易获得感染：

有多个性伴侣；

年龄在25岁以下；

初次性生活年龄为16岁或不足16岁；

性伴侣仍有众多其他性伴侣；

然而有唯一性伴侣但其已获感染也会同样感染病毒。与已获感染的任何年龄的人有性生活也会被感染。

有疫苗可以预防HPV感染吗？

HPV16、HPV18是70%宫颈癌的致病因素，2006年FDA通过了一种疫苗，该疫苗可预防由此两型HPV所致的宫颈癌。该疫苗也可预防由HPV6、HPV11所至的90%的生殖道疣。该疫苗名为Gardasil。

正在研究另一种疫苗，看它是否能够安全预防HPV16、18所致宫颈癌，被称为Cervarix，但尚未被FDA批准在美国使用。Cervarix不同于Gardasil，它不能作用于致疣的HPV亚型。

美国癌症协会在HPV疫苗的研制中起作用吗？

Rochester大学的罗伯特.罗斯博士是致力于研究HPV疫苗的4小组的一个成员。他在90年代中期获得的美国癌症协会的资助使他继续坚持病毒研究工作。

HPV疫苗安全吗？

在该疫苗被认可之前，HPV疫苗已在全世界超过21,000妇女中被测试，无一例死亡，几乎没有严重副作用报道。最常见的副作用就是注射部位短暂的疼痛。FDA检测指出，该疫苗对于岁女性是安全有效的。

截止2008年底，在美国发放了超过2.000.000支疫苗。疾病预防与控制中心（CDC）和FDA检测所有疫苗的安全性。2008年8月31日截止，疫苗副反应报告系统（VAERS）收到总共10,326例有关疫苗免疫潜在副作用的报道。不足6%的报道是严重的副作用，该比率大约为疫苗总体副作用平均数的一半。

VAERS收到的报告中，也有27例接种疫苗后死亡。回顾每一例死亡病例后发现，没有一种导致死亡的共同方式，也就是说，死亡病例并非由疫苗引起。通过尸检、死亡鉴定或医学记录，发现是其他因素而并非疫苗导致的死亡，死亡的原因包括滥用药、糖尿病、病毒所致的疾病和心衰。

在美国也有报道Gardasil接种后出现格林—巴利综合征(GBS)。CDC解释为，所报道的GBS的病例数恰好在期望发生的范围内。（也就是说，在没有疫苗接种的人群中也会有同样例数的GBS发生）。

CDC和FDA的医生和科学家们继续回顾VAERS收到的严重副作用的报告，寻找涉及新疫苗潜在的安全性，可能需要进一步研究。我们将监测有关疫苗安全性的回顾分析和报道。

疫监苗所致的较轻的副作用是什么？

监测HPV疫苗的大多数问题报道，常见的包括：注射部位疼痛，头痛，恶心，发热，也有晕厥的报道。

晕厥是常发生于疫苗注射后，在10岁和10岁前发生较多。当晕厥时，摔倒可引起严重的创伤，例如头部血肿。为预防损伤，CDC和FDA推荐，在进行任何疫苗注射后，应坐或平躺15分钟。接受疫苗注射的人应注意他们的耳鸣、出汗、恶心、眩晕或视觉改变，这些可能是将要晕倒的信号。一些人表现为肌肉的抽动或便溺，当晕倒时几乎就像痉挛。这不是痉挛，在躺平后症状很快改善。

什么时间、哪些人应该接种疫苗？

为了使疫苗最有效，HPV疫苗应于女性与他人有任何形式的性接触之前接种。6月内给与一个系列的3种剂量。以下是每个年龄组推荐剂量：

11~12岁：11~12岁，最早可达9岁给于HPV疫苗接种。

13~18岁：13~18岁仍然未开始疫苗系列接种者，或已开始接种但尚未完成系列接种者。

19~26岁：一些专家推荐妇女疫苗接种年龄19~26岁，但美国癌症协会的专家认为，推荐这个年龄组的所有妇女接种的益处，尚无足够的证据。我们的确推荐19~26岁的女性与医生或护士咨询，基于她们以前HPV暴露的危险和疫苗接种的益处，去决定是否进行疫苗接种。

26岁以上的女性怎么办？他们接种疫苗吗？

26岁以上的女性没有包括在疫苗实验的研究中。这就意味着，FDA没有通过在该年龄组中使用疫苗。该研究没有在27~55岁年龄组中进行。但当这些研究有了结果，对于是否在应该在此年龄组中接种疫苗将会有结论。

HPV暴露危险最高的时期是女性性活跃期，可能26岁以上的女性已经有HPV暴露，可能从疫苗接种收益不多。

哪女性不能接种HPV疫苗或？

是的，对酵母或HPV疫苗中任何成分曾有严重过敏反应者，以及对HPV疫苗初次剂量有反应者均不宜接种。如果出现疫苗接种后的过敏反应应报告医生。孕妇不应接种HPV疫苗。尽管该疫苗似乎对母体及胎儿都是安全的，该问题仍然处于研究阶段。假如孕妇接种了该疫苗，这不应成为终止妊娠的理由。任何女性如发现自己妊娠后接种HPV疫苗，推荐拨打进行孕妇接种HPV疫苗的注册。从该注册中所获信息将有助于我们了解孕妇对该疫苗的反应。孕妇疫苗接种系列研究于胎儿娩出后终止。

哺乳期可以安全的接种疫苗。

为什么如此小年龄必须进行疫苗接种？

只有在女性暴露于HPV之前接种疫苗才可预防HPV感染，推荐女性于11～12岁即应进行HPV疫苗接种，因为该年龄阶段的大多数女性尚未进入性活跃期。该年龄段也是接受其他疫苗的年龄段。

**能接种该疫苗吗？

**不能接种HPV疫苗。在有关**的一些研究中发现，该疫苗对**是安全的，并且**的免疫系统确实对其有反应。该疫苗是否能够保护**免于生殖疣或避免将HPV传染给其同伴尚属未知。该疫苗是否能够预防HPV感染或男性生殖器疣正在研究中。

疫苗接种的益处有哪些？

该疫苗可预防导致70％的宫颈癌和90％的生殖器疣的2种类型HPV感染，但仅限于未暴露于该2种HPV之前。该疫苗也可以预防与此2种HPV相关的外阴和阴道癌。但对已有该2种HPV感染者无预防作用。

该疫苗也可能预防其他类型的HPV相关的癌症，包括阴茎和肛门的癌症。将需要很多年的研究去证实是否该疫苗可预防这些癌症。

该疫苗将能预防HPV感染多长时间？

当该疫苗第一次引入时，一种新的疫苗可以保护人们多长时间免于感染均属未知。正在进行有关HPV疫苗的预防作用有多久以及是否需要增效剂的研究。

HPV疫苗的费用是多少？是否包括在健康保险计划之内？

每剂HPV疫苗在药品公司的报价为120美元。这项费用并不包括就医或注射费用。如此算来，一系列的费用（超过6个月的三次注射）可能达到或超过500美元，保险计划将很可能包括该费用，但是，为确保起见，应该查看你的保险计划。

该疫苗包含在联邦儿童疫苗接种项目（VFC）内。该项目包含了儿童和青少年的疫苗费用，无论这些儿童和青少年有无保险。无论他们是政府资助的、美国印地安人或阿拉斯加土著人或无保险者，VFC均提供儿童和19岁以下的青少年免费接种疫苗。

包括医院、私人的或公共的诊所等超过45,000地点可提供VFC疫苗。如果儿童或青少年的健康保险不包括疫苗接种费用，他们可以通过联邦健康中心或乡村健康中心获得VFC所提供的疫苗。可以访问该站或拨打-CDC-INFO()，有些州或美国领地有该项目就包含疫苗费用，你可以在你所在地查看上面所提供的CDC寻找联系信息。

在接种HPV之前是否需要检测HPV？

不需要、也不推荐接种前的HPV检测，HPV检测阳性不能说明是哪型HPV感染。甚至在有一型HPV感染后，该疫苗仍然可以预防其他类型的HPV感染。阴性结果说明没有HPV感染而不是不再感染。

接受HPV疫苗的女性仍然需要巴氏涂片检测吗？

是的，因为疫苗并不能预防导致宫颈癌的所有类型的HPV感染，所以接受HPV疫苗的女性仍应进行巴氏涂片检测。如果你的女儿或孙女接种了疫苗，她将仍需定期进行巴氏涂片检测。

如果女性接种疫苗后仍需进行巴氏涂片检测，那么她们为什么要接种疫苗呢？

该疫苗的确可预防70％的宫颈癌，接种了疫苗的这些人能够避免由该疫苗所含的HPV类型所导致的宫颈细胞改变。巴氏涂片检测不能阻止宫颈细胞发生改变，但该检测可以发现宫颈细胞发生癌变之前的改变。这就意味着，如果巴氏涂片异常，就需要进行其他检测及治疗，防止其发生癌变。同时，巴氏涂片不是完美的，也可能出现宫颈细胞改变和宫颈癌的遗漏。

若没有疫苗，宫颈癌可以预防吗？

是的，在一些病例中发现，若没有疫苗，宫颈癌可能被预防。根据美国癌症协会指南，巴氏涂片和定期随访可预防大部分但不是所有的宫颈癌，巴氏涂片可以发现在宫颈细胞发生癌变之前的早期变化。这些已经发生改变的的宫颈细胞在其发生癌变之前就可以被破坏或切除掉。巴氏涂片可以发现大部分但并非所有早期宫颈癌。大部分在美国诊断的宫颈癌妇女从来未进行巴氏涂片，或在5年内或更长时间未进行巴氏涂片检测。

如果有性生活史的女性定期进行巴氏涂片，大部分宫颈癌就能够被预防。巴氏涂片常常用于发现宫颈细胞的早期变化，这样在其发生癌变之前就能够被治疗。

美国癌症协会赞成接种疫苗防治HPV吗？

是的，癌症协会非常赞成接种疫苗预防HPV感染。该协会一直积极的参与为公众提供可信的无偏异的信息。癌症协会强调，要坚持遵循筛查指南，例如定期进行巴氏涂片，确保医疗条件较差的区域的疫苗供给。

美国癌症协会作了那些工作促进疫苗的使用？该协会致力于积极的公众普及教育，努力使更多的人了解和接受此新疫苗。该协会认识到，建立并维护基础设施是成功推行该疫苗的关键所在。

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